Histoplasmose – håndbok for helsepersonell
Oppdatert
Histoplasmose er en infeksjon fremkalt av soppen Histoplasma capsulatum. Histoplasmose er en systemisk soppinfeksjon med forskjellige grader av alvorlighet i sykdomsbildet og hvor primærinfeksjonen vanligvis er i lungene. Soppen lever i miljøet, spesielt i jord som inneholder store mengder fugl- eller flaggermusavføring.
Om histoplasmose
Histoplasma capsulatum er en dimorfe sopp som ved lave temperaturer opptrer som filamentøse sopper, mens de ved 37 °C opptrer som gjærsopper. Histoplasma capsulatum finnes særlig i Amerika, Afrika og Asia (1). Soppen forekommer ikke endemisk i Europa. Infeksjon er vanligvis asymptomatisk, men kan gi alvorlige sepsisliknende sykdomsbilder hos immunsvekkede personer f.eks. aidspasienter. Reservoar for soppen er jordsmonn og dyr, spesielt fugler og flaggermus. Histoplasmose ble første gang beskrevet i 1906 (2), sopp som årsak til sykdommen ble identifisert i 1934 (3).
De fleste tilfellene i Europa er relatert til reiser til høyrisiko områder, inkludert opphold i grotter med flaggermus i Sør-Amerika (4). I 2004 utviklet 16 av 21 i et norsk reiseselskap luftveissymptomer med varighet over tre uker etter besøk i grotter i El Salvador og Guatemala (5). Diagnosen ble serologisk verifisert hos åtte av 14 pasientene undersøkt med antistoffpåvisning.
Smittemåte
Inhalasjon av sporer som frigis fra jordsmonn etter avføring fra dyr. Smitter ikke fra person til person. Imidlertid kan infeksjonen i ekstremt sjeldne tilfeller overføres gjennom en organtransplantasjon med et infisert organ (6).
Inkubasjonstid
5 -23 dager (7).
Symptomer og forløp
Vanligvis asymptomatisk. Lettere symptomer som hoste og feber. Akutt lungeaffeksjon med penumonisymptomer og brystsmerter. Kronisk lungeaffeksjon som kan likne tuberkulose. Symptombildet hos personer med aids inkluderer feber, forstørret milt og lever, øyebetennelser eller meningitt (8).
Diagnostikk
Agenspåvisning ved mikroskopi eller dyrkning. Nasjonale referansefunksjoner for medisinske soppsykdommer er lagt Helse Sør-Øst RHF ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet (9).
Forekomst i Norge
Svært sjeldent forekommende som importsykdom.
Behandling
Antimykotikabehandling. Ved milde symptomer er behandling vanligvis ikke nødvendig.
Forebyggende tiltak
Immunsvekkede bør unngå eksponering for ekskrementer fra dyr, spesielt fugler. Det finnes ingen vaksine.
Tiltak ved enkelttilfelle eller utbrudd
Ingen tiltak ved enkelttilfeller.
Meldings- og varslingsplikt
Ikke meldingspliktig til MSIS. Histoplasmose er imidlertid en av flere kliniske tilstander beskrevet i den europeiske kasusdefinisjonen for aids (paho.org). Histoplasmose hos en person med påvist HIV-infeksjon er meldingspliktig til MSIS som nydiagnostisert aidssykdom, gruppe A. Varsling til kommuneoverlege, Folkehelseinstituttet og andre instanser kan være aktuelt ved utbrudd, se Varsling av smittsomme sykdommer.