Avfallshåndtering
Publisert
Kapittelet beskriver håndtering av avfall i helsetjenesten, forebyggende tiltak som skal beskytte ansatte mot smittefare i kontakt med smittefarlig avfall og arbeidsgivers ansvar for å ha skriftlige prosedyrer som beskriver håndtering av smittefarlig avfall inntil det er avhentet.
Avfall fra helsetjenesten må håndteres på en slik måte at det ikke utgjør risiko for helse, miljø eller sikkerhet. Helsetjenesten er, som annen virksomhet, forpliktet til å ha prosedyrer for generell håndtering av avfall, som er i tråd med kommunenes føringer og i tråd med lov og forskrift. Prosedyrene skal inngå som en del av virksomhetens internkontrollsystem.1
En betydelig andel av alt avfall fra helseinstitusjoner kan håndteres som kommunalt husholdningsavfall. Tiltak for å sikre sikker og forsvarlig håndtering av slikt avfall i henhold til basale smittevernrutiner er viktig for å forebygge eventuell eksponering av biologiske faktorer som kan være i avfallet i ulik mengde.2 Eksempler på slik type avfall kan være tømte infusjonsposer, stomiposer, bleier, tømte urinposer, engangsbekken, engangsurinkolber og forbindinger hvor blod, puss, vevsvæsker eller urin er absorbert.3 Dette avfallet emballeres, oppbevares, håndteres og transporteres internt i intuisjonen på en slik måte at verken pasienter, ansatte eller miljøet eksponeres for dette inntil det er avhentet av ekstern avfallsmottaker.2
Avfall som inneholder levedyktige mikroorganismer eller deres toksiner, og det er kjent for eller antatt å kunne forårsake sykdom, defineres som smittefarlig avfall. Enheter som yter helsetjenester må i tillegg ha rutiner for forsvarlig håndtering av smittefarlig avfall, herunder håndtering, emballering, lagring og transport. Ledelsen ved virksomheten skal sørge for at det utarbeides prosedyrer for hva som skal regnes som smittefarlig avfall og hvordan dette avfallet skal håndteres i virksomheten. Prosedyrene bør være lett tilgjengelige for personalet, og inngå som en del av virksomhetens internkontrollsystem.4
Smittefarlig avfall omhandler også håndtering av avfall fra behandling og pleie av pasienter med isoleringskrevende diagnoser. Dette inngår ikke som del av de basale smittevernrutinene, men omtales da det må sees i sammenheng med håndtering av annet avfall.
Kapittelet beskriver videre kun forhold knyttet til håndtering av smittefarlig avfall.
Oppsummering av anbefalinger for håndtering av smittefarlig avfall
- Det skal foreligge beskrivelser på hva som defineres som smittefarlig avfall.4
- Det skal foreligge prosedyrer om håndtering, emballering, lagring og transport av smittefarlig avfall.4
- Det skal tilrettelegges for at godkjente avfallsbeholdere for stikkende og skjærende avfall er nært tilgjengelig ved arbeidsoppgaver der stikkende- eller skjærende utstyr benyttes.5
- Det skal gjennomføres opplæring i bruk av beholdere for stikkende og skjærende avfall, samt håndtering av smittefarlig avfall.5
Hva er smittefarlig avfall?
Smittefarlig avfall er avfall fra blant annet medisinsk behandling som inneholder levedyktige mikroorganismer eller deres toksiner som kan forårsake sykdom hos mennesker:4
- Avfall fra medisinsk behandling eller veterinærbehandling og/eller tilhørende forskning som inneholder levedyktige mikroorganismer eller deres toksiner som er kjent for eller er antatt å kunne forårsake sykdom på mennesker eller andre levende organismer.
- Avfall som er direkte forurenset* med sekret, puss o.l. fra pasienter med alvorlige infeksjoner (isoleringskrevende diagnoser) som brukte bandasjer, drensmateriell, hansker, munnbind, bleier og liknende.
- Stikkende/skjærende avfall som brukte kanyler, brukte skalpellblader, brukte sakser og pinsetter, reagensrør med blod, puss eller vevsrester.
- Vevsbiter, organer, blod og blodprodukter inkludert serum, plasma og andre komponenter fra blod, samt blodige bandasjer.
- Avfall fra luftsmitteisolater.
*En vanlig tolkning av «direkte forurenset» er at produktet skal være så fuktig av smitteførende materiale at bandasje, bleie eller lignende ikke klarer å absorbere væsken (produktet er «dryppende vått»).
Alt avfall fra et luftsmitteisolat er risikovurdert som smittefarlig avfall, og skal i henhold til forskriften kastes som smittefarlig avfall.4
Håndtering og emballering av smittefarlig avfall
Helsetjenesten, inkludert helsetjeneste som foregår hjemme hos pasienten som for eksempel hjemmetjeneste eller ambulerende legevakt, skal sørge for at smittefarlig avfall håndteres, oppbevares og transporteres på en slik måte at det ikke medfører fare for forurensning eller spredning av smitte til mennesker, dyr eller miljø.4
Arbeidsgiver skal sørge for at sikre avfallsbeholdere for spisse eller skarpe gjenstander plasseres så nært som mulig stedet hvor slikt utstyr håndteres eller kan finnes.5 Avfallsbeholder skal kun fylles ¾ og boksene skal forsegles før transport.6,7 Smittefarlig avfall skal emballeres på en slik måte at det egner seg for lagring og transport uten at det medfører smittefare. Smittefarlig avfall samles opp i støtsikre og fukttette beholdere. Beholderne bør være av et materiale og utformes slik at avrenning er forhindret ved oppbevaring og videre transport helt frem til behandlingsanlegget. Mellomlagring av smittefarlig avfall før behandling skal i størst mulig grad unngås. Dersom dette unntaksvis må skje, skal mellomlagringen skje uten risiko for økt smittefare og skal være så kortvarig som mulig.4
Beholdere for stikkende/skjærende avfall
Det foreligger krav til beholdere for stikkende/skjærende avfall. Beholdere skal ha gul fargekode og beholderen skal være merket med bruksanvisning for produktet.8
Bruk av beholdere til stikkende/skjærende avfall:9
- plasseres slik at søl ikke skjer om de skulle velte
- plasseres stående slik at sprøyter/kanyler osv. enkelt kan kastes
- plasseres vekk fra publikumsområder og utenfor rekkevidde til barn
- benyttes kun til stikkende /skjærende avfall
- væske bør ikke tømmes i slike beholdere, ev tilsett absorberende materiale for å hindre søl
- fylles ikke over markeringslinjen i beholderen (3/4 full)
- benytt lukningsmekanisme slik at beholderen er lukket når den ikke benyttes, og som hindrer gjenåpning av beholder når den er full og lukket
- kastes i henhold til lokale retningslinjer
Øvrig smittefarlig avfall, avfall særlig tilsølt med biologisk materiale som inneholder levedyktige organismer eller deres toksiner, bør samles opp i støtsikre og fukttette beholdere. Dette for at transport av smittefarlig avfall, både internt og eksternt, ikke medfører fare for forurensning eller spredning av smitte til mennesker, dyr eller miljø.4
Destruksjon av smittefarlig avfall
Smittefarlig avfall kan behandles i egen virksomhet slik at avfallet ikke lengre er smittefarlig. Dette kan gjøres ved autoklavering eller desinfeksjon av avfallet. Helsetjeneste som autoklaverer eller desinfiserer smittefarlig avfall skal ha tillatelse fra statsforvalteren eller den myndighet Helse- og omsorgsdepartementet bemyndiger. Helsetjeneste som behandler smittefarlig avfall, skal ha rutiner for å kontrollere prosesser for å sikre at avfallet ikke lenger representerer smittefare etter at avfallet er ferdigbehandlet. Når avfallet ikke lenger er smittefarlig vil forskriftens regler ikke komme til anvendelse.4
Transport av smittefarlig avfall
Virksomheter som transporterer eller håndterer smittefarlig avfall fra helsetjeneste skal sørge for at dette skjer på en slik måte at det ikke medfører fare for forurensning eller spredning av smitte til mennesker, dyr eller miljø. Det stiles krav om at smittefarlig avfall bør samles opp i støtsikre og fukt-tette beholdere.4 Virksomheter som gjennomfører transport av smittefarlig avfall, skal vurdere risiko under transporten og utarbeide planer og gjennomføre tiltak for å redusere risikoen til et akseptabelt nivå.10,11
Forsendelse av smittefarlig biologisk materiale
Riktig håndtering og forsendelse av smittefarlig biologisk materiale er viktig av hensyn til pasienter, post- og transportpersonale og laboratoriepersonale. Det er særskilte regler for transport av smittefarlig biologisk materiale som gjelder for land-, sjø- og lufttransport. Gjeldende regelverk regulerer hva slags biologisk materiale som kan sendes og hvordan slikt materiale skal håndteres. Det er avsenders ansvar å påse at smittefarlig biologisk materiale er riktig klassifisert, pakket, merket og at riktige dokumenter medfølger forsendelsen. Hvis dette ikke gjøres korrekt og i henhold til gjeldende regelverk, kan materialet representere en smitterisiko.12
Juridiske forhold
For institusjoner som omfattes av Forskrift om smittevern i helse- og omsorgstjenesten skal det i institusjonens infeksjonskontrollprogram foreligge skriftlige retningslinjer for håndtering og transport av smittefarlig materiale.13 Virksomheter i helsetjenesten som ikke omfattes av Forskrift om smittevern i helse- og omsorgstjenesten skal i henhold til Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten ha skriftlige rutiner som beskriver forebygging av farer og skader.1 Helsetjeneste defineres som primærhelsetjeneste, spesialisthelsetjeneste, tannhelsetjeneste og annen medisinsk virksomhet.
