Tall for covid-19-assosierte dødsfall i Dødsårsaksregisteret i 2021

Skrevet av overlegene Kari Anne Sveen og Guttorm Raknes, Dødsårsaksregisteret.

Koding av covid-19-dødsfall i Dødsårsaksregisteret

WHO har opprettet egne ICD-10 koder for Covid-19 sykdom som også brukes i dødsårsaksstatistikk (tabell 1).

Covid-19 som underliggende dødsårsak

De fleste covid-19-assosierte dødsfallene var laboratoriebekreftet (påvist SARS-CoV-2-virus). Det var 843 personer som hadde covid-19 og 19 personer med bivirkning av covid-19-vaksine som underliggende dødsårsak. Forenklet kan man si at for disse dødsfallene anses dette som den viktigste faktoren som ledet til døden, uten at man kan si noe om hvor mye andre dødsårsaker har bidratt til dødsfallet. 

Tabell 2 viser tallene for koronarelaterte dødsfall registrert i Dødsårsaksregisteret i 2021 for bosatte i Norge. Tall for underliggende dødsårsaker hos bosatte vises også i Dødsårsaksregisterets statistikkbank.

Koronarelaterte dødsfall publiseres også jevnlig som en del av koronastatistikken:

• Dags- og ukerapporter om koronavirus

I 2021 ble koronarelaterte dødsfall oppdatert fra MSIS og inkluderte bare dødsfall med en bekreftet SARS-CoV-2 prøve i MSIS-registeret. Overvåkingen ble endret fra uke 10 2022 til å også inkludere dødsfall uten en bekreftet SARS-CoV-2 prøve i MSIS, med tilbakevirkende kraft fra starten av pandemien.

Det vil kunne være noe diskrepans mellom tallene som utgis på koronastatistikksiden og det som rapporteres her da Dødsårsaksregisteret i tillegg inkluderer dødsfall knyttet til mistenkt smitte med SARS-CoV-2 virus (U07.2). For 2021 er bivirkning av covid-19 vaksine også inkludert som dødsårsak (U12.9).

 I tillegg skilles det i Dødsårsaksregisteret mellom underliggende og medvirkende dødsårsak.

Tallene fra Dødsårsaksregisteret bygger på dødsmeldinger fra leger og gjenspeiler legens vurdering av dødsårsak, i kombinasjon med internasjonale regler for dødsårsakskoding utgitt av WHO.

Dødsårsaksregisteret registrer i tillegg til dødsfall med påvist smitte, også dødsfall knyttet til mistenkt smitte med SARS-CoV-2 virus (U07.2). For 2021 er bivirkning av covid-19 vaksine også inkludert som dødsårsak (U12.9).  

Kroniske sykdommer på dødsmeldingen

Flere kroniske tilstander har vært forbundet med alvorlige forløp av covid-19-sykdom. For de fleste covid-19-assosierte dødsfall, er det også registrert kroniske sykdommer på dødsmeldingen.

I tabell 3 vises en oversikt over de vanligste kroniske sykdommer eller grupper av sykdommer som er registrert ved covid-19-assosierte dødsfall.

Hvert dødsfall telles i flere av kategoriene hvis det er oppgitt flere kroniske sykdommer på meldingen. Den største gruppen er hjerte- og karsykdommer som er registrert på 49 prosent av meldingene, etterfulgt av kronisk lungesykdom (36 %) og demens (17 %).

• Definisjoner av dødsårsakene

Det er kun 35 (3 %) av dødsfall der ingen av disse fem store dødsårsakene er rapportert samtidig med covid-19-sykdom på dødsmeldingen. Dette betyr ikke nødvendigvis at avdøde da ikke hadde noen av disse sykdommene, men legen har i så fall vurdert at de ikke har bidratt til dødsfallet.

I alle aldersgrupper er det for de fleste covid-19-assosierte rapportert kroniske sykdommer på dødsmeldingene. Et unntak er demens som nesten utelukkende er registrert hos de over 70 år. For hjerte-karsykdom var de fleste registrerte dødsfall hos de over 60 år (92%). Tilsvarende var 90 prosent med kronisk lungesykdom over 60 år med samtidig registrert covid-19-assosierte dødsfall.

I Dødsårsaksregisteret er det ikke data på hvor mange av de døde som var vaksinert eller uvaksinert.  For dødsfall totalt (uten covid-19) var andelen for andre kroniske sykdommer rapportert på dødsmeldingene hhv hos 46% for hjerte-karsykdommer, 18% kronisk lungesykdom, 17% for demens, 6% med diabetes og 29% med kreft.

Sesongvariasjon, geografi, aldersfordeling, kjønnsfordeling og dødssted

Det høyeste antall dødsfall var i desember (216), men det var også høye tall i november (194) og januar 2021(123). 

Det er registrert flere dødsfall enn forventet («overdødelighet») i åtte uker i månedene før årsskiftet. Utover dette, har antall ukentlig antall dødsfall vært på forventet og under forventet nivå, gjennom hele pandemien.

• Endring i registreringen av covid-19 assosierte dødsfall

Viken (33 %) er det fylke hvor det er registrert flest dødsfall, etterfulgt av Oslo (21 %) og Vestland og Vestfold og Telemark (7 %).

Hovedparten av dødsfallene skjedde i de eldre aldersgruppene med flest dødsfall i gruppen 80-89 år med 282 (33 %) og i alderen 70-79 år med 220 dødsfall (26 %). 149 dødsfall er registrert i aldersgruppen under 70 år. For 2020 var dette tallet 80.

Gjennomsnittsalderen for alle covid-19-assosierte dødsfall var 78 år for menn og 82 år for kvinner, samlet for begge kjønn 80 år. Andelen menn var 54 prosent. Til sammenlikning var gjennomsnittsalderen for alle covid-19-assosierte dødsfall 78,4 for menn og 84,4 for kvinner, samlet for begge kjønn 81,5 år. Andelen menn var 51 prosent i 2020.

Halvparten (50%) av de covid-19-assosierte dødsfallene skjedde på sykehus i 2021. I 2020 var det flest dødsfall (57 %) på annen helseinstitusjon. 43 prosent av dødsfallene som er registrert, skjedde på annen helseinstitusjon i 2021. Dødsårsaksregisteret har ingen egen kategori for dødsfall på sykehjem. De fleste av dødsfallene i «annen helseinstitusjon» er dødsfall på sykehjem.

Dødsfall relatert til covid-19 vaksiner

Dødsfall relatert til covid-19 vaksine er fordelt på 19 med underliggende dødsårsak og 22 med medvirkende dødsårsak. De fleste dødsfallene ble meldt fra mars og april 2021. Gjennomsnittsalderen for alle vaksinerelaterte dødsfall var 79 år.

Underliggende dødsårsak

Gjennomsnittsalderen for vaksinerelaterte dødsfall hvor covid-19 vaksine var rapporter som underliggende årsak var 77 år.  Av de 19 rapporterte dødsfallene er det hos de fleste rapportert kroniske sykdommer, blant annet demens, nyresykdom, kronisk lungesykdom og kreft. Ved fire tilfeller er det rapportert trombocytopeni, hjerneblødning- eller infarkt på dødsmeldingen.

Medvirkende dødsårsak

Gjennomsnittsalderen for vaksinerelaterte dødsfall rapportert som medvirkede årsak var 82 år. Det er få bivirkninger oppgitt fra legen når vaksinebivirkning er oppgitt under medvirkende dødsårsak. Underliggende dødsårsaker rapportert hos flest er demens, hjertesykdom, KOLS og kreft.

Andel elektroniske innmeldinger

I fra mars 2020 oppfordret FHI alle kommuner og helseforetak til å melde covid-19 dødsfall elektronisk. Andelen elektroniske meldinger steg raskt. I løpet av 2021 ble 85 prosent av covid-19 dødsfallene meldt elektronisk, alle de resterende 15 prosent er meldt i papirversjon.

Økende andel elektroniske meldinger gjør det mulig å få en raskere oppdatering av tallene i Dødsårsaksregisteret og forskjellen i tid for innrapportering av covid-19 dødsfall i forhold til andre kilder som for eksempel varslingsplikt til MSIS har blitt vesentlig mindre i løpet av året.

Definisjoner

Underliggende dødsårsak

Den underliggende dødsårsaken er definert som den dødsårsaken som startet rekken av hendelser som førte til døden. De øvrige dødsårsakene som legen har angitt på meldingen registreres også i Dødsårsaksregisteret. Utvelgelsen av den underliggende dødsårsaken følger komplekse internasjonale regler fastsatt av WHO.

Det kan være avgjørende hvor på meldingen legen har angitt en dødsårsak, for om den velges ut som underliggende dødsårsak eller ikke. Denne utvelgelsen sier ikke noe om hvor mye hver dødsårsak har bidratt til dødsfallet.

Medvirkende dødsårsak

Vesentlige tilstander som kan ha bidratt til dødens inntreden, men uten å stå i direkte årsaksforhold til den tilstand som forårsaket døden. Ved flere tilstander, skal den mest betydningsfulle angis først.

Dødsårsaker